기본 정보를 수집하고 문제목록을 작성하여 문제에 관련된 목표와 계획을 제시하고 진행과정과 결과를 기록한다. 흔히 SOAP 기록 방법을 사용한다.
SOAP 기록 방법
- S(Subjective Information): 주관적 정보. 클라이언트가 느끼는 자신의 상황에 대한 인식과 감정 등
- O(Objective Information): 객관적 정보 . 전문가의 관찰, 검사 결과 등
- A(Assessment): 사정. 주관적 정보와 객관적 정보를 바탕으로 추론해낸 해석이나 결론
- P(Plans): 계획. 문제해결방법